よこやまクリニック - インターネット診療予約

　当院では『予約による外来診療』をこの画面より受け付けいたします。
予約画面から日時を指定してお申し込みいただきますと、
翌診療日の午前９時までに、『受診予約確認』のメールをお送りして診療予約が完了します。
　下記フォームをご記入の上、注意事項をよく読んで、送信ボタンを押してください。

予約受付日時

外来診療（午前） 月〜土の11時 外来診療（午後） 月・火・木・金の15時と16時

＊祝祭日を除いた翌診療日以降の予約が可能です（本日の予約はできません）
* のついた項目は必ず入力してください。

予約されますとメールアドレス（yoyaku@cat.omn.ne.jp）から自動的に予約確認メールが送られます。このアドレスからのメールを受信できるようにご使用端末の着信設定をご確認ください。

*お名前	（全角ひらがな）
*性別	男 女
*生年月日	明治 大正 昭和 平成 　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 年 　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
*電話	(緊急連絡先 半角数字)
*メールアドレス	(返信用 半角英数字)
*受診目的	外来診療（午前）(月〜土の11時) 外来診療（午後）(月・火・木・金の15時と16時) 予約取り消し（以下記入不要です）
*希望日時
*当院受診回数	初診 ２回目以降
カルテ番号	（再診でわかる方はご記入ください）
備考
注意事項（必ずお読みください） 当院よりお送りした『受診予約確認』のメールで予約時間に診療が可能であることを確認してから受診してください。 すでに予約が満員の場合や予約日時に診療が不可能の場合には、別の日時へ『受診予約変更』をメールでお願いすることがあります。 返信メールが届かない場合は診療時間内に当院電話0238-40-1884にお問い合わせください。 検査の注意事項など受診の詳細は 当院ホームページ http://www.eyokoyama-cl.jp をご覧ください。 予約時間でも急患や具合の悪い方の診察が優先される場合があります。その際は窓口でご連絡しますが、悪しからずご了承ください。
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この予約システムは米沢市医師会で行なう医療機能分化推進事業の一環として２００５年２月７日より試験的に運用を開始したものです。不具合の有無やご利用いただいてのご意見を当院受診時にお寄せいただければ幸いです。